Epifora u Dzieci

Epifora u Dzieci – Czym jest i jak się leczy?

Anatomia Funkcjonalna Drog Łzowych

Łzy są wytwarzane przez gruczoły łzowe. Ich normalna dobowy produkcja wynosi 10 mililitrów. Większość łez przesuwa się pod wpływem grawitacji wzdłuż powierzchni oka i gromadzi się w dolnym worku spojówkowym. Stąd rozprowadzane są w kierunku górnym dzięki ruchom mrugania powieką górną. Dzięki temu zewnętrzna powierzchnia gałki ocznej jest idealnie nawilżana przez film łzowy, który w normalnych warunkach ma jednolitą grubość.

Ruchy zamykania powiek przesuwają łzę w kierunku wewnętrznego kąta oka. Tam znajduje się trójkątna przestrzeń zwana jeziorem łzowym, gdzie łzy się gromadzą. W zewnętrznych wierzchołkach tego obszaru znajdują się dwa otwory zwane punktami łzowymi, będącymi końcówkami górnych i dolnych kanałów łzowych. Przez mechanizm ciśnienia łza jest zasysana przez kanaliki, szczególnie dolny (80% łez drenuje dolny kanalik), do worka łzowego, a stamtąd przez kanał łzowo-nosowy do jamy nosowej.

Embriologia

Struktury prekursorowe systemu drenażu łez są indywidualizowane w embrionie o wielkości 28-30 mm. Początkowo są to lite sznury, które podczas wzrostu rozwijają wewnętrzną przestrzeń, stając się strukturami tubularnymi. Proces ten zaczyna się w worku łzowym około czwartego miesiąca, a następnie przechodzi do formowania kanalików i górnej części kanału łzowo-nosowego. Kanalizacja kończy się około siódmego miesiąca ciąży i zbiega się z oddzieleniem obu powiek. U około 60% noworodków membrana oddzielająca drogę łzową od jamy nosowej pozostaje przy urodzeniu, blokując komunikację z jamą nosową. Zwykle przebija się spontanicznie w ciągu pierwszego miesiąca życia.

Wrodzona Obstrukcja Kanału Łzowo-Nosowego

Najczęstsza anomalii systemu łzowego u dzieci, występująca u około 6% dzieci, w jednej trzeciej przypadków obustronnie. Przeważnie jest wynikiem braku przebicia się membrany oddzielającej kanał łzowo-nosowy od dolnego przewodu nosowego.

Znaki i Symptomy

Charakterystycznie, rodzice zauważają obecność wydzieliny śluzowej lub śluzowo-ropnej na spojówce lub rzęsach w pierwszych dniach lub tygodniach życia. Wydzielina jest bardziej widoczna rano po przebudzeniu lub po snie.

Typowo spojówka pozostaje niespalona, biała, co pomaga wykluczyć obecność zapalenia spojówek.

Nadmiar łez gromadzący się w dolnym worku spojówkowym jest zwykle mało zauważalny, ale uważna obserwacja pozwala zauważyć wilgotny wygląd oka. Przy pomocy światła można zauważyć obecność łez na granicy tylnej krawędzi dolnej powieki i gałki ocznej. Mimo tej wilgotności, rzadko obserwuje się spływanie łez na twarz. Faktory zwiększające produkcję łez, jak zimno czy wiatr, mogą sprawić, że łzawienie staje się bardziej intensywne.

Naciskanie worka łzowego może wywołać cofnięcie się wydzieliny śluzowej na powierzchnię oka, ale ten znak nie jest konieczny do postawienia diagnozy.

Rozwój

Ponad 90% przypadków wrodzonej obstrukcji kanału łzowo-nosowego rozwiązuje się spontanicznie do 8-9 miesiąca życia. W tym okresie zwykle stosuje się tylko leczenie medyczne. Jeśli obstrukcja utrzymuje się po tej dacie, należy rozważyć sondowanie drogi łzowej.

Powikłania

Najczęstszym powikłaniem jest zapalenie worka łzowego, które wymaga pilnego leczenia, ponieważ może szybko przejść w zapalenie przedniego odcinka oczodołu, zapalenie oczodołu lub nawet sepsę.

Leczenie

Leczenie jest uzależnione od wieku i nasilenia objawów. Zwykle do szóstego miesiąca życia opiekę sprawują pediatrzy lub lekarze rodzinni, o ile nie występują powikłania.

Leczenie Medyczne

W tym okresie leczenie powinno polegać na masażu worka łzowego i stosowaniu kropli antybiotykowych. Antybiotyki topikalne zmniejszają często występujący składnik infekcyjny, ale nie mają wpływu na obstrukcję kanału łzowo-nosowego! W razie braku infekcji nie ma potrzeby ich stosowania, chociaż można je stosować raz dziennie. W przypadku obecności wydzieliny ropnej, należy stosować je kilka razy dziennie.

Jak Wykonywać Masaż?

Masaż powinien zaczynać się od oczyszczenia worka łzowego. Należy wywierać nacisk na worek i przesuwać palec w górę, aby usunąć z worka łzowego wydzielinę śluzową i/lub ropną. Po tej czynności system łzowo-nosowy należy masować zdecydowanie w dół. Ta technika zmusza pozostałą ciecz do wywierania nacisku na błonę, która powoduje obstrukcję. Manewr ten należy powtarzać trzy lub cztery razy i wykonywać kilka razy dziennie.

Leczenie Chirurgiczne

Sondowanie Drog Łzowych

Decyzja o sondowaniu drogi łzowej powinna być podjęta w zależności od nasilenia sytuacji, wieku dziecka, niepokoju rodziców i ogólnego stanu zdrowia dziecka.

W przypadku powikłań, takich jak zapalenie worka łzowego, sondowanie powinno być przeprowadzone jak tylko objawy zapalne ustąpią.

W przypadku braku powikłań i braku spontanicznego rozwiązania obstrukcji, właściwy moment na przeprowadzenie sondowania jest często przedmiotem kontrowersji. Ogólnie wydaje się rozsądne przeprowadzenie go przed rokiem życia lub wokół tego czasu. Chociaż opinie są podzielone, wydaje się, że sukces sondowania stopniowo maleje z wiekiem, gdy jest przeprowadzane później.

Chociaż można je przeprowadzić przy zastosowaniu miejscowego znieczulenia i unieruchomieniu niemowlęcia, preferowane jest wykonanie go pod ogólnym znieczuleniem lub w sedacji.

Na czym polega sondowanie?

Po rozszerzeniu dolnego i/lub górnego punktu łzowego wprowadza się przez odpowiedni kanalik sondę metalową do worka łzowego. Następnie obraca się sondę, aby uzyskać przebieg w kierunku kanału łzowo-nosowego, i popycha się ją do jamy nosowej. Czasami napotyka się opór w miejscach przewężenia (najczęściej w końcowej części, gdzie zazwyczaj występuje obstrukcja), który łatwo ustępuje. Manewr ten powinien być początkowo wykonywany za pomocą cieńszej sondy, a następnie sond o większym kalibrze. Na koniec można przeprowadzić irygację drogi łzowej płynem barwionym (np. Betadine), a przebieg płynu można obserwować przez aspirację z jamy nosowej.

Po zabiegu należy stosować krople z antybiotykiem przez tydzień. Choć nie jest to konieczne, niektórzy okuliści przepisują antybiotyk ogólnoustrojowy na kilka dni w celu zapobiegania infekcjom wtórnym do przeprowadzonych manewrów.

Sukces sondowania zwykle wynosi między 80 a 90%. W przypadku nawracających objawów można przeprowadzić ponowne sondowanie 3 do 6 miesięcy po pierwszym, lub wtedy przystąpić do entubacji dwukanalikowej. Entubacja polega na wprowadzeniu silikonowego rurki do obu kanalików łzowych, które łączą się w jamie nosowej i są tam mocowane. Istnieją również systemy entubacji jednego kanalika („Monoca”) i systemy rozszerzania kanału łzowo-nosowego w miejscu zwężenia („LacriCATH”). W przypadkach utrzymującej się lub nawracającej obstrukcji, a także w przypadkach powtarzających się zapaleń worka łzowego, leczeniem z wyboru jest dacriocystorhinostomia (DCR).

Inne Przyczyny Epifory u Dzieci

Brak Punktów Łzowych

To rzadka sytuacja, w której kanaliki łzowe nie są drożne i nie otwierają się na krawędzi powieki. Czasami są zablokowane jedynie przez bardzo cienką strukturę błonową, która łatwo pęka; innym razem wymagana jest bardziej skomplikowana interwencja chirurgiczna, aby je otworzyć.

Wrodzona Przetoka Łzowa

Polega na obecności przetoki między workiem łzowym a skórą, lub między wspólnym kanalikiem (powstającym z połączenia górnego i dolnego kanalika przed wpływem do worka łzowego) a skórą. W tych przypadkach można zauważyć mały otwór w skórze, z którego spontanicznie wypływają łzy, śluz lub ropa. Może wymagać korekty chirurgicznej.

Podobne wpisy

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany. Wymagane pola są oznaczone *