Zez u Dzieci

Zez u Dzieci i Dorosłych: Przyczyny, Diagnostyka i Skuteczne Metody Leczenia

Zez – Definicja

Zez to każde nieprawidłowe ustawienie osi wzrokowych. Odchylenie jednego z oczu może być w kierunku poziomym (zbieżnym lub rozbieżnym), pionowym (w górę lub w dół) lub torsyjnym, co jest trudniejsze do zdiagnozowania. Często występują mieszane typy zezu, gdzie osie wzrokowe są nieprawidłowe w więcej niż jednym kierunku. Istnieją także bardziej złożone formy zezu, które są rzadsze i mogą być związane z innymi zaburzeniami ocznymi lub systemowymi.

Incydencja

Dokładna liczba osób z zezem w Portugalii jest nieznana, ale szacuje się, że w populacjach o podobnych cechach demograficznych, jak nasza, prevalencja zezu wynosi około 3%. Można więc oszacować, że w Portugalii jest około 320 000 osób z zezem, w tym 50 000 dzieci poniżej 14 roku życia.

Przyczyny zeza

Przyczyny zezu różnią się w zależności od typu, wieku pojawienia się i cech demograficznych populacji.

W dzieciństwie najczęstszą formą zezu jest endotropia akomodacyjna, stanowiąca około 80% wszystkich przypadków zezu. Zwykle pojawia się między 2. a 5. rokiem życia i jest wynikiem wysiłku, jaki dziecko musi wykonać, aby skupić obraz. Choć może być spowodowana zaburzeniem relacji między akomodacją a zbieżnością, w większości przypadków wynika z niekorygowanej dalekowzroczności. Ta forma zezu jest szczególnie ważna, ponieważ może być zapobiegana; jeśli przyczyna zostanie zdiagnozowana i skorygowana w odpowiednim czasie, można uniknąć wystąpienia zezu i powiązanej z nim amblyopii (leniwe oko). Stąd też duże znaczenie ma przesiewowe badanie wzroku na początku drugiego roku życia.

Endotropia wrodzona, która objawia się w pierwszych sześciu miesiącach życia i charakteryzuje się dużym kątem odchylenia (często w połączeniu z odchyleniem pionowym), nie ma znanej przyczyny.

Inną ważną przyczyną zezu jest słabe widzenie w jednym oku – zez sensoryczny. W przypadku wystąpienia zaćmy, odwarstwienia siatkówki lub innej poważnej przyczyny słabego widzenia, oko o słabszym widzeniu może odchylić się.

Oprócz zezu sensorycznego, przyczyny zezów rozbieżnych są słabo znane. Często zaczynają się jako forma rozbieżna, z postępującym pogorszeniem zdolności do łączenia obrazów z obu oczu, prowadząc do stałego odchylenia.

Istnieje wiele czynników ryzyka związanych z wystąpieniem zezu. Oprócz dzieci z historią rodzinną zezu, większe ryzyko jego rozwoju mają: wcześniaki urodzone przed 28. tygodniem ciąży i/lub o wadze poniżej 1500 gramów, dzieci z komplikacjami okołoporodowymi dotyczącymi układu nerwowego, opóźnieniem rozwoju oraz dzieci z niektórymi zespołami genetycznymi, szczególnie gdy są związane z zaburzeniami czaszkowo-twarzowymi.

Diagnostyka zeza

Podobnie jak przyczyny, objawy zezu zależą od jego typu, wieku pojawienia się i sposobu jego instalacji.

U dzieci, szczególnie tych młodszych, które nie potrafią mówić, często brak jest symptomatycznych skarg, a najważniejsze są oznaki wynikające z adaptacji, jakie dokonuje dziecko.

Najbardziej oczywistym znakiem jest samo nieprawidłowe ustawienie oczu. Gdy występuje odchylenie, pojawia się podwójne widzenie – diplopia. U dorosłych diplopia utrzymuje się, dopóki trwa odchylenie. U dzieci proces ten przebiega inaczej; szybko rozwijają mechanizm „tłumienia” drugiego obrazu, aby uzyskać komfortowe widzenie. Ten mechanizm prowadzi do nieużywania jednego z oczu, co bez leczenia ma konsekwencje na poziomie kory wzrokowej, prowadząc do rozwoju amblyopii.

Przed rozwojem tłumienia dziecko może zamykać odchylone oko, aby uniknąć diplopii; jest to znak, który zawsze powinien być brany pod uwagę u dzieci.

Niektóre typy zezu mogą być kompensowane przez zmianę pozycji głowy. Tortikolis powinien być zawsze oceniany przez oftalmologa w celu wykluczenia zaburzeń równowagi motoryki oczu.

Obecność niekompensowanego zezu zawsze wpływa negatywnie na widzenie obuoczne, co objawia się słabą lub nieobecną odpowiedzią w testach stereopsji.

Objawy Zezu

  • Podwójne widzenie (diplopia)
  • Nieprawidłowe ustawienie oczu
  • Amblyopia (leniwe oko)
  • Zamykanie jednego oka
  • Zmniejszona stereopsja
  • Tortikolis

Prostym sposobem na ocenę obecności zezu jest naświetlenie oczu dziecka i sprawdzenie, czy odbicie światła znajduje się w centrum obu oczu.

Pseudozez

Pseudozez, czyli fałszywy zez, jest bardzo częsty, szczególnie w młodszych grupach wiekowych. Oznacza to, że pomimo pozornego występowania zezu (zwykle zbieżnego), oczy dziecka są rzeczywiście prawidłowo ustawione.

Fałszywy wygląd zezu jest spowodowany widocznością mniejszej części białka oka (twardówki) na stronie nosowej niż oczekiwano. Jest to zwykle spowodowane występowaniem wyraźnych fałdów skórnych w kącie wewnętrznym oka (epicantus), szerokim moście nosowym lub zmianami w odległości między źrenicami.

Leczenie zeza

Pierwszym krokiem po zdiagnozowaniu zezu jest pełna ocena kliniczna. Należy ustalić przyczynę lub przyczyny, związane z nią czynniki ryzyka oraz konsekwencje odchylenia.

Ważniejsze niż leczenie samego odchylenia jest korekta przyczyn leżących u jego podstaw. Na przykład, wszelkie znaczące błędy refrakcyjne powinny być skorygowane; wiele przypadków zezu może być korygowanych jedynie przez odpowiednie okulary.

Wśród konsekwencji zezu szczególne znaczenie ma amblyopia. Okulary, gdy są wskazane, są podstawowe, ale często niewystarczające do leczenia; konieczne jest zastosowanie dodatkowych metod leczenia, takich jak okluzja (zakrywanie) zdrowego oka, stosowanie kropli zmniejszających tymczasowo widzenie w zdrowym oku, lub zabiegi stymulujące wzrok. Należy podkreślić, że te metody leczą funkcję wzrokową, a nie sam zez.

Wreszcie, odchylenie, które utrzymuje się po korekcji optycznej, może być leczone chirurgicznie. Alternatywą dla operacji, w niektórych przypadkach, jest stosowanie iniekcji toksyny botulinowej w mięśnie zewnętrzne oka.

Znaczenie Wczesnej Diagnostyki i Leczenia

Wczesna diagnoza i leczenie zezu są kluczowe, ponieważ nieleczony zez może prowadzić do trwałych problemów wzrokowych, takich jak amblyopia. Regularne badania wzrokowe są ważne, zwłaszcza u dzieci z grup ryzyka, takich jak wcześniaki czy dzieci z historią rodzinną zezu. Wczesne wykrycie i interwencja mogą znacznie poprawić prognozy i zmniejszyć ryzyko długotrwałych komplikacji.

Rola Rodziców i Opiekunów

Rodzice i opiekunowie odgrywają ważną rolę w wykrywaniu wczesnych oznak zezu u dzieci. Powinni zwracać uwagę na takie symptomy jak nieprawidłowe ustawienie oczu, zamykanie jednego oka, problemy z percepcją głębi czy nietypowe ustawienie głowy. Zachęcanie do regularnych badań wzrokowych oraz ścisła współpraca z pediatrami i oftalmologami jest kluczowa dla efektywnego leczenia i zarządzania stanem zdrowia wzrokowego dziecka.

Podobne wpisy

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany. Wymagane pola są oznaczone *